在区委、区政府的正确领导和上级部门的关心指导下，严格按照“春季整改”、“夏季提升” 工作要求，聚焦“两不愁三保障”核心指标，重点围绕实施精准帮扶“十大行动”， 夯实工作基础，压实帮扶责任，积极谋划，精心组织，扎实抓好脱贫攻坚工作，现就2019年上半年主要工作总结如下：

一、医保行业扶贫工作

切实因病致贫、因病返贫问题，我区始终把医保扶贫作为首要的民生工程，夯实举措，完善政策，整合资源，全力推进，医疗保障扶贫工作取得一定成效。

（一）主要工作

1、抓好城乡贫困人口参保全覆盖。根据区扶贫办和区民政局提供的名单数据，经比对筛选，为全区建档立卡贫困户和民政三类人员（即未列入建档立卡贫困人口的民政特困人员、最低生活保障对象和孤儿）代缴了城乡居民基本医疗保险个人缴费部分，投保了城乡居民大病保险和贫困人口疾病医疗补充保险，实现了全区城乡贫困人口参保全覆盖。2019年我区年初确定的71359名建档立卡贫困人口和未列入建档立卡贫困人口的7244名民政三类人员共计78603人，均由财政资助代缴了城乡居民基本医疗保险个人缴费部分，投保了城乡居民大病保险和贫困人口疾病医疗补充保险，实现全区城乡贫困人口参保率100%。

2、抓好城乡贫困人口就医“先诊疗，后付费”。全面推行城乡贫困人口“先诊疗，后付费”就医模式，在区域内医保定点医疗机构为城乡贫困人口住院就医开通“绿色通道”， 城乡贫困人口住院就医免缴押金办理入院手续，出院时只需缴纳“四道医疗保障线”补偿后的个人自付费用。

3、抓好城乡贫困人口住院医疗费用报销政策落实。2019年1-6月份，全区城乡贫困人口(含民政三类人员)住院补偿139776人次，住院总费用6417万元，“四道医疗保障线”补偿5840.6万元，报销率为90.56%。

4、抓好医疗保障“暖心基金”筹资及管理使用。针对非贫困户人员突遇大病后，自费金额较大，导致生活困难等问题。我区于2018年11月成立医疗保障暖心基金，通过整合红十字会、慈善会资金，发动干部职工捐资、企业赞助、财政兜底的方式筹集资金。截止2019年6月份，共筹资825万元。暖心基金补偿524人次，补偿资金163.5万元。

5、抓好中央、省委脱贫攻坚专项巡视反馈重点问题整改落实工作。针对 “贫困户住院医疗费用报销比例过高”、“贫困人口医保补助不到位”和“打击欺诈骗保，维护基金安全”等个性问题制定了专门整改方案，建立了整改台账，全力抓好整改落实。一是抓好自查自纠。首先对标脱贫攻坚决策部署和上级相关部门医保扶贫政策，对现有贫困人口住院报销政策进行自查，重点围绕是否出台“过度保障、拔高标准”的政策，经过自查，我区从未出台过“过度保障、拔高标准”的政策。其次是对贫困人口住院享受报销政策的情况进行排查，除“民政三类人员”外，2018年至今贫困人口住院报销比例没有突破90%。二是抓好医疗保障“暖心基金”补偿。确保医保扶贫政策落实到位，切实减轻贫困人口医疗费用负担，保障贫困人口医疗待遇水平。三是抓好基金监管。首先强化监管力度。通过智能审核系统、接收上级医保部门核查信息、现场稽查、受理举报等方式，对疑似违规现象认真核查。其次开展专项行动。联合区卫健委、区公安局、区市监局等部门开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”专项行动，严肃查处定点医疗机构过度医疗、欺诈骗保等违规违法行为。我区于2019年4月4日举行专项行动宣传月启动仪式。第三聘请专家监管。聘任区内二十位主治医师职称以上、临床经验丰富的医师为我区基本医疗保障医学专家库成员，参与基本医疗保障监督审核工作；进一步完善医疗服务监督管理制度，强化基金监管，做到基金监管社会参与。第四规范诊疗行为。严格按照国家基本医疗保险、大病保险、医疗救助政策规定，全面执行国家基本医保药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录。推进定点医疗机构实施分级诊疗、合理住院、合理治疗，规范转诊转院程序，确保医保扶贫政策稳定可持续。

6、抓好建档立卡贫困户新生儿医疗保障待遇完善工作。我区结合实际，制定出台了《关于优化调整相关行业扶贫政策的通知》（赣县区开发〔2019〕41号）文件，解决了建档立卡贫困户户内新生儿（已上户口及参加城乡居民基本医疗保险，暂未纳入扶贫国办系统）不能享受“四道医疗保障线”待遇的问题。

7、抓好医保扶贫政策宣传工作。通过江西手机报（赣县版）、宣传册、精准扶贫政策明白卡、“赣县区医保”微信公众号及举办专题培训班等方式，将“四道医疗保障线”政策进行广泛宣传，提高了群众对政策的知晓率。

8、抓好贫困户住院报账信息查询工作。为方便查询贫困户住院报账情况，确保医保扶贫政策落实到位，我区在全省率先开发建立了贫困户住院报账查询系统，在手机微信上随时可查询贫困户住院报账详情。由区财政部门投入资金，在“赣县区医保”微信公众号设立了贫困户住院报账查询模块，每月月初定期更新数据。这一做法得到了省脱贫攻坚工作成效考核组的高度评价，并作为先进典型经验上报。

9、抓好慢性病保障工作。为落实好《赣州市城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法（试行）》（赣市人社发〔2016〕31号）规定，确保30种慢性病门诊诊疗医保报销落到实地，我区制定了《关于进一步完善贫困人口慢性病管理工作的意见》。一方面建立绿色通道。一是由原来慢性病鉴定周期30天压缩简化至10天，缩短鉴定周期，确保贫困户慢性病鉴定快，待遇享受及时。二是由乡镇卫生院对疑似慢性病患者进行初筛，告知其准备好相关资料；然后区人民医院组织慢性病鉴定专家组定期到乡镇卫生院进行集中鉴定，对部分行动不便的贫困群众采取上门入户鉴定。另一方面下放刷卡权限。已将高血压病、糖尿病、慢性支气管炎、慢性支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等常见、多发的慢性病诊疗和医保刷卡结算权限下放到乡镇卫生院，方便慢性病患者就近看病拿药。

10、抓好医保扶贫工作调度。实行一月一调度制度，由区委、区政府分管领导牵头，调度各相关职能部门各司其职、密切配合、狠抓落实。同时，将医保扶贫工作列入各乡镇脱贫攻坚重要考核内容，实行每季度考核通报。

（二）存在问题

统筹地区外异地就医不能实现“四道医疗保障线”“一站式”结算。贫困人口办理异地就医结算，在统筹地区外异地住院就医，医疗费用报销结算单有“四道医疗保障线”补偿数据，但就诊医院只能补偿第一、二道线金额，第三、四道线需回本地提交资料向承办保险公司和民政部门分别报销，增加了垫资压力和报销负担。

二、驻村结对帮扶工作

（一）基本情况

宝林村位于吉埠镇东北角的偏远山区，山高路陡弯多，距离镇政府23公里，全村总国土面积：4.95平方公里，其中耕地面积：1483亩，山地面积：3935亩。

1、全村13个村民小组，总人口430户1735人；村干部4人，女干部1人；党支部1个，党小组6个，党员35名（女性党员1名，预备党员1名，入党积极分子1名，35周岁以下党员7名，36至60周岁党员8名，60周岁以上老党员20名；有名姓革命烈士68人。

2、全村贫困户43户1 6 0人。低保户25户63人（其中：低保扶贫户20户50人；非扶贫户5户13人），五保户7户9人。

2015年脱贫 5户， 25人；2016年脱贫5户26人；2017年脱贫6户18人；2018年脱贫6户24人；2019年计划脱贫16户60人；2020年计划脱贫5户8人。

贫困属性：缺技术9户；缺劳力6户；缺资金1户；因病19户；因学4户；因残4户。

3、村民上年人均纯收入4810元。村年集体经济收入13.5万元（主要有光伏发电、空心房拆除、中草药种植等）。主要产业有：油茶、水稻、脐橙、生猪、海鲤鼠、毛竹林等。

4、已建农家书屋：1个，村级卫生室1个（改建），村小学1座，共有老师：2人，学生：8人。其中：学期班：2人，一年级：2人，二年级：2人，三年级：2人。

（二）主要工作

1、夯实基础工作。一是对全村贫困户的身份信息与国办系统核对，对年龄、性别、户口人数等逐一进行核对；二是对贫困户健康状况、生产生活条件、就业、产业情况建立台账；三是开展第一书记大走访，对在家的农户上户走访了解基本生活、住房、医疗、教育、就业等，对长年在外的进行电话随访。

2、聚焦“两不愁三保障”突出问题。一是通过工作队、帮扶干部走访，定期了解贫困户吃穿问题，确保每月有肉有蛋吃、有换季衣服。二是以习近平总书记4月15日—17日在重庆考察时强调要着力解决“两不愁三保障”突出问题为抓手切实解决安全住房问题。宝林贫困户目前仍居住在唯一土坯房1户、政策性保障房10户、易地搬迁10户,自建砖混房（或在圩镇建房）22户，通过维修加固土坯房1户、人居环境提升工程10户、督促协助搬迁房入住4户。三是全面排查辍学厌学情况。全村贫困户有28人(含学前、小学、初中、高中、中专、大专、大学)在校就读，义务教育阶段入学率和教育扶贫政策享受达到100%。四是组织区人民医院开展了贫困户和非贫困户慢性病筛查办理14例,与赣州爱尔眼科医院对接为4例白内障患者施行了复明手术；2019年1月至4月以来共有18人次住院（含民政三类人员），医疗总费用63557.52元，通过“四道医疗保障线”报账金额共57732.91元，报账比例为：91.53%。

3、突出五项重点工作。一是夯实脱贫攻坚基础信息，通过工作队、帮扶干部上户完善了贫困户两卡一证基本信息和数据，更换了公示牌，通过引导贫困户做好“五净一规范”，大部分贫困户环境卫生得到了较大改善。在区委督查组、镇扶贫办和区“春季整改”考核组督查指导下，进一步规范和完善了村级扶贫工作室内业资料和台账。二是推进空心房拆除，在镇领导统一调度、镇村干部和工作队齐心协力，各方力量支持，今年上半年，全村共计拆除空心房5375平米。三是开展老人住老房整治，前期摸排全村老人住老房12户，通过因户施策，拆除1户，安排同步搬迁1户，维修加固6户，下步将通过劝其与子女同住、拆除等措施做好做实整治工作。四是推进项目建设，2017年至2019年全村共实施扶贫项目28个，项目资金601.14万元，全部项目已开工，已完工18个。五是积极做好扫黑除恶工作。大力宣传扫黑除恶的重要意义、内容，提高群众的知晓率和参与度；积极摸排有利线索，坚决扫除一切危害群众利益的黑恶势力；完善了综治系统网格建设，积极调解矛盾纠纷，把各种不稳定因素化解在萌芽状态。

4、精准施策助力持续发展。一是发展产业，上半年有26户贫困户通过种、养自主发展享受产业奖补共计4.2万，累计为18户办理扶贫信贷共计159.3万元（主要用于水稻、生猪、脐橙、油茶、蔬菜、家禽、水产等种养）。二是实现稳定就业，目前有33户62人在省内外实现了稳定就业，安排公益性岗位9人。三是落实兜底保障，全村贫困户有20户50人享受了低保,有7户9人享受了五，一季度发放低保金38880元、五保金9450元；4月份组织召开了低保动太调整听证会，上报新增低保人员17人。

5、全面落实中央、省委巡视问题反馈整改。一是认真学习习近平总书记扶贫论述，强化干部思想认识，提高政治站位，对中央、省委巡视反馈问题逐一对照全部认领；二是制定整改方案压实责任，对每一条反馈问题认真进行分析研判，结合实际认真整改落实。

  6、抓好党建工作。一是在全村开展“党旗引领·五星创评”感恩主题教育，制定了宝林村“党旗引领·五星创评”活动实施方案，成立了领导小组，制定了活动细则。6月3日，区医疗保障局联合赣州兜趣科技有限公司在宝林村开展了“爱心企业进村庄-志愿服务暖人心”志愿服务，对通过召开妇女小组长会、小组会，评先出30户五净一规范较好的、知恩感恩贫困户、部分困难老党员、因灾因病非贫困户进行走访慰问，送上慰问礼品，并指导协助开展环境卫生清扫。二是抓好习近平扶贫论述、系列讲话、《中国共产党章程》学习，上好党课，抓好支部建设和党员发展，上半年转正式党员1名、预备党员1名、入党积极分子1名。

7、强化作风建设。一是坚持单位一把手即“大村主任”在扶贫日带领单位两位副职领导及帮扶干部到帮扶村开展扶贫工作，做到周五晚上吃住在村里。加强驻村工作队、结对帮扶干部管理，严肃工作纪律，常驻工作队周一至周五吃住在村。二是扎实做好帮扶工作，每周一制定工作计划及周五例会制，常态化组织帮扶干部全员培训，促进干部吃透政策、讲好政策、落实好政策。三是端正工作态度，不回避问题，全面整改上级检查发现的问题，彻底摒弃弄虚作假、蒙混过关的侥幸心理。

8、帮扶资金落实到位。医保局对帮扶村加大了扶贫帮扶资金的投入，截止2019年上半年，投入帮扶资金2万元，争取帮扶资金5万元，合计7万元。

（三）存在问题

1、基础信息还不完善。由于人口的动态性，基础信息还须进一步核准，如死亡、出生、嫁娶等出现户口与国办系统有出入。

2、空心房拆除力度不够，空心房存量较大。

3、“五净一规范”离工作要求还有差距。

4、村重点项目和户办项目进度有的缓慢。

三、下步工作计划

1、进一步做实基础工作。一是继续开展遍访农户活动进一步掌握全村基本情况；二是与公安、扶贫等部门再次核对人员信息。

2、落实好行业扶贫各项政策。

3、协助发展好村集体经济。下半年发展至少一个村集体经济（即中草药种植）

4、围绕“两不愁三保障”核心指标，针对找出的短板逐户制定精准帮扶计划。

5、对省委第七巡视反馈问题的整改情况进一步压实。

6、督促村重点项目进度和质量。

7、继续协助推进空心房拆除工作。

8、深入开展乡风文明、志愿者服务、感恩教育和“党旗引领、五星创评”等行动，激发贫困群众内生动力，提高群众满意度。

9、加大扫黑除恶宣传力度，深入挖找黑恶势力线索。